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Seu sexo
 Masculino Feminio

Data de nascimento

Cor/etnia
 Branco(a) Pardo(a) Negro(a) Amarelo(a) Indígena

Qual seu estado civil?
 Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Divorciado(a) Desquitado(a) Viúvo(a) União estável(a)

Onde e como você mora atualmente?
 Em casa ou apartamento, com sua família. Em casa ou apartamento, sozinho(a). Em quarto ou cômodo alugado, sozinho(a). Em casa de outros familiares. Em casa de amigos. Em habitação coletiva: hotel, hospedaria, quartel, pensionato, república, etc. Em casa/apto, mantidos pela família. Outra situação, qual?

Quem mora com você?
 Moro sozinho(a) Pai Mãe Esposa / marido / companheiro(a) Filhos Irmãos Outros parentes Amigos ou colegas

Quantas pessoas moram em sua casa?(incluindo você)
 Duas pessoas. Três pessoas Quatro pessoas. Cinco pessoas. Seis pessoas. Mais de 6 pessoas. Moro sozinho.

Qual o principal meio de transporte que você utiliza?
 A pé/carona/bicicleta. Transporte/coletivo. Transporte próprio(carro/moto)

Qual é a sua participação na vida econômica de sua família?
 Você não trabalha e seus gastos são custeados. Você trabalha e independente financeiramente. Você trabalha, mas não é independente financeiramente. Você trabalha e responsável pelo sustento da família. Você é aposentado.

Voce desenvolve alguma atividade remunerada? Qual o vinculo?
 Estágio. Emprego fixo particular. Emprego autônomo. Emprego pública.

Qual sua renda mensal individual?
 Nenhuma. Até 03 salários mínimos. De 03 até 05 salários mínimos. De 05 até 08 salários mínimos. Superior a 08 salários mínimos. Benefício social governamental.

Você tem filhos?
 Não. Sim.

Você paga pensão alimentícia p/ filhos e/ou ex-cônjuge?
 Não. Sim.

Você recebe pensão alimentícia para seus filhos?
 Não. Sim.

Quem é a pessoa que mais contribui na renda familiar?
 Você mesmo. Cônjuge/Companheiro(a). Pai. Mãe. Outra pessoa.

Quantidade de pessoas que vivem da renda mensal familiar (incluindo você)?
 Uma. Duas. Três. Quatro. Cinco ou mais.

A casa em que sua família reside é:?
 Emprestada ou cedida. Própria em pagamento. Alugada. Própria já quitada.

Quais dos itens abaixo há em sua casa?
 TV. Videocassete e/ou DVD. Rádio. Microcomputador. Automóvel. Máquina de lavar roupa. Geladeira. Telefone fixo. Telefone celular. Acesso à Internet. Tv por assinatura. Empregada Diarista.

Você possui algum plano de assistência médica?
 Não. Sim.

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